Rappel du fabricant pour les appareils CPAP Philips, cliquez ici.
Nom
Prénom
Téléphone
Courriel
Questions (si vous avez répondu oui à une des questions, vous n'êtes malheureusement pas admissible au programme)
1. Avez-vous un revenu annuel brut inférieur à 21 000$ ? OuiNon
2. Avez-vous 2 événements ou plus avec un Syndic de faillite ? OuiNon
3. Avez-vous pour plus de 1500$ de jugement et/ou poursuites et/ou recouvrement à votre bureau de crédit ? OuiNon
4. Avez-vous 2 comptes et plus ayant passé aux pertes à votre bureau de crédit ? OuiNon
5. Avez-vous un numéro d'assurance sociale temporaire (débutant par 9) ? OuiNon
Un agent vous contactera sous peu afin de vérifier votre admissibilité.
Nom complet
Téléphone:
Courriel:
Date:
SuccursaleSt-Alphonse de GranbySt-Jean sur RichelieuDrummondvilleSherbrooke
Plage horaire souhaitéeDébut d'avant-midiFin d'avant-midiDébut d'après-midiFin d'après-midiDébut de soirée
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